関西文紙情報産業健康保険組合

適用

下記の申込用紙等はダウンロードして印刷していただけます。プリンターで出力してご使用ください。
エクセルファイルで色刷りのものは、モノクロ印刷で結構です。

適用関係

 
申込用紙等 PDF エクセル 備考
健康保険 被保険者資格取得届
健康保険 被保険者資格喪失届
健康保険 被保険者報酬月額変更届 年間平均額を用いた随時改定について
様式例:申立書同意書
健康保険 被扶養者(異動)届 PDF、エクセルとも、被扶養者(異動)届は、同じ届出内容を記載(入力)した被扶養者(異動)通知書と2枚セットでご提出ください。
複写式用紙が必要な場合は、健康保険組合にご連絡ください。
扶養現況書 A3用紙に出力してください。
健康保険 被保険者氏名変更(訂正)届 被保険者(本人)のみの変更届です。
被扶養者(家族)の変更は、「被扶養者(異動)届」をご利用ください。
健康保険 被保険者生年月日訂正届
健康保険 被保険者証再交付 申請書
健康保険 被保険者証回収不能届
健康保険 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届
健康保険 産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届
健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書
健康保険 任意継続被保険者 資格喪失申出書
健康保険証明書申請書 国民健康保険に加入するための資格喪失証明や、加入期間の証明書の申請。
健康保険(被保険者)個人番号届 取得届や異動届の提出時、個人番号を記入できなかった場合、後日この用紙で個人番号を届出してください。
健康保険(被扶養者)個人番号届
住所変更届

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