関西文紙情報産業健康保険組合

適用

下記の申込用紙等はダウンロードして印刷していただけます。プリンターで出力してご使用ください。
エクセルファイルで色刷りのものは、モノクロ印刷で結構です。

適用関係

 
申込用紙等 PDF エクセル 備考
健康保険 被保険者資格取得届 ―
健康保険 被保険者資格喪失届 ―
健康保険 被保険者報酬月額変更届 年間平均額を用いた随時改定について
様式例：申立書・同意書
健康保険 被扶養者（異動）届 PDF、エクセルとも、被扶養者（異動）届は、同じ届出内容を記載（入力）した被扶養者（異動）通知書と2枚セットでご提出ください。
複写式用紙が必要な場合は、健康保険組合にご連絡ください。
扶養現況書 ― Ａ3用紙に出力してください。
健康保険 被保険者氏名変更（訂正）届 ― 被保険者（本人）のみの変更届です。
被扶養者（家族）の変更は、「被扶養者（異動）届」をご利用ください。
健康保険 被保険者生年月日訂正届 ―
健康保険 被保険者証再交付 申請書 ― ―
健康保険 被保険者証回収不能届 ― ―
健康保険 育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届 ―
健康保険 産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届 ―
健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書 ― ―
健康保険 任意継続被保険者 資格喪失申出書 ― ―
健康保険証明書申請書 ― 国民健康保険に加入するための資格喪失証明や、加入期間の証明書の申請。
健康保険（被保険者）個人番号届 ― 取得届や異動届の提出時、個人番号を記入できなかった場合、後日この用紙で個人番号を届出してください。
健康保険（被扶養者）個人番号届 ―
住所変更届 ― ―

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