高額な医療費がかかったとき
窓口負担が一定額を超えた場合は、申請により超えた分の払い戻しが受けられます。払い戻しを受けることにより医療費の負担は一定の限度内ですみます。
※「限度額適用認定証」を提出することで窓口での支払いは自己負担限度額までとなります。
※マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。
窓口負担が一定額を超えたときの払い戻し
高額療養費
被保険者・被扶養者が支払った窓口負担が一定の額（自己負担限度額）を超えたときには、申請により超えた額の払い戻しを受けられます。
高額療養費の算定
高額療養費の算定は（1）各診療月ごと、（2）1人ごと、（3）各病院ごと（外来・入院別、医科・歯科別など）に行われます。
高額療養費の自己負担限度額
- 単独で受けられるとき
同じ医療機関での1人・1ヵ月の窓口負担額が、表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。 - 世帯合算で受けられるとき
同じ世帯で1ヵ月に21,000円以上の窓口負担額が2件以上ある場合は、合計して表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。 - 多数該当で受けられるとき
同じ世帯で、直近12ヵ月間に高額療養費が支給された月数が3ヵ月以上になった場合は、4ヵ月目からは、表1の［ ］内の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます（多数該当）。
表1 自己負担限度額
| ■70歳未満 | |
|---|---|
| 所得区分 | 自己負担限度額（月単位） |
| 標準報酬月額 83万円以上 | 252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％［多数該当：140,100円］ |
| 標準報酬月額 53万円～79万円 | 167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％［多数該当：93,000円］ |
| 標準報酬月額 28万円～50万円 | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％［多数該当：44,400円］ |
| 標準報酬月額 26万円以下 | 57,600円［多数該当：44,400円］ |
| 低所得者（住民税非課税） | 35,400円［多数該当：24,600円］ |
| ■70歳～74歳 平成29年7月まで |
|||
|---|---|---|---|
| 所得区分 | 自己負担限度額（月単位） | ||
| 外来 （個人ごと） |
外来・入院を合計 （世帯ごと） |
||
| 現役並み所得者 (標準報酬月額28万円以上) |
44,400円 | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ ［多数該当：44,400円］ |
|
| 一般 (標準報酬月額26万円以下) |
12,000円 | 44,400円 | |
| 低所得者 （住民税非課税） |
II | 8,000円 | 24,600円 |
| I (年金収入80万円以下等) |
15,000円 | ||
| ■平成29年8月から平成30年7月まで ※下線は改正箇所 | |||
|---|---|---|---|
| 所得区分 | 自己負担限度額（月単位） | ||
| 外来 （個人ごと） |
外来・入院を合計 （世帯ごと） |
||
| 現役並み所得者 (標準報酬月額28万円以上) |
57,600円 | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ ［多数該当：44,400円］ |
|
| 一般 (標準報酬月額26万円以下) |
14,000円 年間上限〔14万4000円〕 |
57,600円 ［多数該当：44,400円］ |
|
| 低所得者 （住民税非課税） |
II | 8,000円 | 24,600円 |
| I (年金収入80万円以下等) |
15,000円 | ||
| ■平成30年8月から ※下線は改正箇所 | |||
|---|---|---|---|
| 所得区分 | 自己負担限度額（月単位） | ||
| 外来 （個人ごと） |
外来・入院を合計 （世帯ごと） |
||
| 標準報酬月額83万円以上 | 252,600円＋（総医療費－842,000円）×1％ ［多数該当：140,100円］ |
||
| 標準報酬月額53万円～79万円 | 167,400円＋（総医療費－558,000円）×1％ ［多数該当：93,000円］ |
||
| 標準報酬月額28万円～50万円 | 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％ ［多数該当：44,400円］ |
||
| 一般 (標準報酬月額26万円以下) |
18,000円 年間上限〔14万4000円〕 |
57,600円 ［多数該当：44,400円］ |
|
| 低所得者 （住民税非課税） |
II | 8,000円 | 24,600円 |
| I (年金収入80万円以下等) |
15,000円 | ||
高額医療費貸付制度
高額療養費の払い戻しを受けるまでの間、医療費の支払いに充てる資金として、貸付制度があります。
| 対象者 | 高額療養費の支給の対象となる月にかかる療養に要する費用について、医療機関から請求を受けた、またはその費用を支払った方 |
| 貸付金の支払 | 貸付金（高額療養費支給見込額の8割：端数千円未満切捨て）を指定の口座に振り込みます。 |
| 差額の支払い | 高額療養費給付金を貸付金の返済に充て、差額が指定の口座に振り込まれます。 |
| 提出書類 | ・高額医療費資金貸付申込書 ・高額療養費支給申請書 ・委任状 ・医療機関等が発行した療養に要した費用の内訳のある請求書または領収書 |
