立て替え払いをしたとき
やむを得ない事情で、保険医療機関以外の医療機関にかかったときの医療費、コルセット・ギプス等の治療用装具代など、本人が一時立て替え払いをした場合、あとで当健康保険組合から払い戻しが受けられます。
| 医療の内容 | 必要な書類 |
|---|---|
| やむを得ず保険医療機関以外の医療機関にかかったとき | 「療養費支給申請書」に領収書等を添付 |
| 被保険者証を提出できなかったとき | 同上 |
| 輸血（生血）の血液代 | 「療養費支給申請書」に領収書と輸血証明書を添付 |
| 治療用装具（コルセットなど） | 「療養費支給申請書」に領収書と保険医の意見書及び装着証明書等を添付 ※靴型装具の場合は画像（現物写真）の添付が必要ですが、既製品装具の場合も写真の添付をお願いします。 |
| はり・きゅう・マッサージ代 | 「療養費支給申請書」に領収書と保険医の同意書を添付 |
| 9歳未満の小児の弱視、斜視、先天白内障術後の屈折矯正の 治療用眼鏡・コンタクトレンズ代 |
「療養費支給申請書」に領収証と保険医の指示書の写し、患者の検査結果を添付 |
| 海外で医療機関にかかったとき | 「療養費支給申請書」に以下の書類を添付 1.「診療内容明細書」 2.「領収明細書」 3.「現地で支払った領収書」 4.「渡航確認書類」の写し ・旅券（パスポート） （顔写真及び入出国印のページの写し） ・航空券その他の海外に渡航した事実が確認できる 書類等 5.「同意書」 （療養の内容等の確認のために海外の医療機関等に照会 し、必要な情報の提供を受けることに対する同意） ※書類が外国語で記載されている場合は、日本語の翻訳文 （翻訳者の氏名、住所が記載されているもの）が必要 |
